Principals causes de la pèrdua d’os dental
Periodontitis crònica
La pèrdua òssia de l’os alveolar tant de la mandíbula com del maxil·lar superior és una conseqüència comuna de la periodontitis crònica i de la pèrdua de dents. En el cas de la periodontitis, els bacteris van destruint gradualment l’os i els lligaments periodontals que connecten la dent als maxil·lars.
Falta de reemplaçament de dent
La causa més comuna de pèrdua òssia és la pèrdua de dents que no es reemplacen, especialment quan són diverses dents seguides. L’os dels maxil·lars es conserva mitjançant la pressió i l’estímul de mastegar. Quan s’extreuen dents, l’os es reabsorbeix. En el primer any després de l’extracció de la dent es perd el 25% de l’os, i aquesta pèrdua d’os continua amb el pas del temps.
L’os alveolar forma les crestes en les quals estan incrustats les dents. Aquestes crestes s’atrofien tant vertical com horitzontalment quan es perden o s’extreuen les dents que van allotjats en elles.
Un dels casos més extrems de pèrdua d’os per falta de dent és el de l’extracció dels molars del maxil·lar superior. La desaparició d’aquestes peces pot provocar una reabsorció addicional de l’os degut a l’expansió de la cavitat sinusal. Sense dents en el seu lloc, la pressió de l’aire en la cavitat sinusal pot provocar la reabsorció de l’os que recobreix els sins nasals.
Una dentadura postissa és suficient reemplaçament?
Reemplaçar dents amb dentadures postisses completes o parcials no resol el problema ja que les dentadures postisses exerceixen una quantitat molt petita de pressió masticatòria sobre l’os en comparació amb les dents naturals.
Al contrari, les dentadures postisses poden accelerar la pèrdua òssia en desgastar les crestes de l’os sobre les quals es col·loquen. Cada vegada que es mastega o s’estrenyen les dents, s’està exercint pressió sobre la cresta, la qual cosa provoca en conseqüència la seva reabsorció. Aquesta és la causa principal dels problemes continus d’ajust de les dentadures postisses i de la dificultat o dolor en intentar mastegar amb elles.
Les persones que usen dentadures postisses poden experimentar una altra conseqüència greu de la pèrdua òssia: el col·lapse del terç inferior de la cara. La pèrdua de l’os de la cresta acosta la barbeta al nas, la qual cosa fa que la mandíbula sobresurti i el nas sembli sobresortir més perquè el llavi superior s’ha arrugat. Apareixen arrugues profundes al voltant de la boca i la pell de les galtes es torna flàccida. Aquest col·lapse facial provoca una aparença molt envellida.
Dents desalineades
La pèrdua òssia també pot ser causada per dents desalineades, la qual cosa crea una situació en la qual no es produeix una masticació normal, la qual cosa provoca la pèrdua de l’estímul necessari per a l’os.
Infeccions i tumors
L’os també es pot perdre per una infecció que afecta nivell ossi o per la presència d’un tumor gran en la cara que sol requerir l’extirpació d’aquest tumor i part de la mandíbula.
Com prevenir la pèrdua d’os dental?
La pèrdua òssia es pot prevenir col·locant dents de reemplaçament amb una arrel que pugui exercir la mateixa pressió o una pressió similar a la de les dents naturals. Això es fa reemplaçant les dents individuals amb implants dentals, o usant un pont o una dentadura postissa fixa sobre diversos implants.
Un implant d’una sola dent o un pont dental amb tres o quatre dents sostinguts per dos implants proporcionen un poder de masticació del 99% de la força de mossegada natural. Una pròtesi amovible retinguda amb implants dentals proporciona al voltant del 70% al 80% de la força de masticació normal i ajuda considerablement a prevenir la pèrdua òssia.
Pèrdua de densitat òssia
Quan els ossos perden densitat, es tornen més porosos. La pèrdua de densitat és molt menys comuna que la pèrdua de volum ossi, però és una cosa a la qual hem d’estar atents.
L’os pot perdre densitat a causa d’una varietat de factors, que inclouen:
- la dieta
- el desequilibri hormonal
- les malalties
- l’estil de vida
- la pèrdua de dents
La baixa densitat de l’os alveolar es pot detectar amb anticipació mitjançant la captura d’imatges 3D amb els escàners CT de feix cònic. Com més blanc és el color de l’os en la radiografia, més dens és. En la planificació per a col·locar implants, tenint en compte això, es podran evitar aquestes àrees de baixa densitat.
Tractament per a quan ja s’ha perdut l’os: empelt ossi
En els casos en els quals ja s’ha perdut os, és possible que es necessiti un empelt d’os per a proporcionar una base òssia suficient per a la col·locació d’implants dentals. Es necessita suficient altura de cresta per a qualsevol reemplaçament de dents amb implants, i si es reemplaçaran les dents posteriors (molars), també es necessita suficient amplària de cresta.
Aquests empelts gosi-us també s’utilitzen per a reparar l’os danyat i perdut al voltant de les dents que han sofert una malaltia greu de les genives.
Un empelt d’os no sols reemplaça l’os perdut, sinó que també estimula la mandíbula perquè torni a créixer i eventualment reemplaça l’empelt d’os amb el propi os sa del pacient. Existeix una àmplia varietat de diferents tipus de material d’empelt ossi.
Normalment se sol col·locar l’empelt ossi al mateix temps que l’implant, tret que la pèrdua òssia sigui molt greu, i en aquest cas és possible que hagi de realitzar-se com un procediment separat.
Quan s’han extret els molars superiors, l’os de la cresta es reabsorbeix i la cavitat sinusal s’expandeix, de manera que finalment l’os que separa la cavitat sinusal i la cavitat oral és molt prim.
Els implants dentals no es poden col·locar en ossos tan prims i en aquests casos cal realitzar una elevació dels sins nasals. El si s’eleva empenyent suaument cap amunt la membrana que recobreix el si i empaquetant material d’empelt ossi en l’espai on estava la cavitat del si. Una vegada que el material de l’empelt ossi s’hagi integrat completament amb el maxil·lar, es podran col·locar implants.
Una bona planificació mitjançant la realització d’un bon estudi a través de l’obtenció d’imatges 3D amb els escàners CT de feix cònic, permet veure les dents, els maxil·lars i les estructures relacionades en una vista completa de 360è. Amb això, podem mesurar tant l’ample com l’altura exactes de les crestes alveolars i avaluar la quantitat d’empelt ossi que realment es necessita, si és que es necessita
